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用藥常識
藥源性高血壓
發布日期:2018-9-28 14:13:07  已閱讀 8199
什么是藥源性高血壓?
  也稱醫源性高血壓,是繼發性高血壓病因之一,由藥物自身藥理或毒副反應以及聯合用藥的相互作用或用藥方法不當引起。藥源性高血壓的升壓機制比較復雜,但大多病情較輕,停藥后可逆轉,偶可出現高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴重并發癥。
 
怎么判斷藥源性高血壓?
1、血壓升至正常值范圍(120-130/80-90mmHg)以上;
2、有頭痛、頭暈、心悸、失眠、乏力甚至伴有水腫等臨床表現;
3、血壓升高和臨床癥狀與所用藥物有合理的時間關系;
4、從該藥藥理作用推測有致高血壓的可能;
5、國內外有使用該藥或該藥與其他藥物合用致高血壓的報道;
6、撤藥后血壓恢復至用藥前水平,高血壓臨床癥狀消失。
 
哪些藥物可引起血壓升高?
1)非甾體類抗炎藥
長期或大量服用布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、保泰松等非甾體類抗炎藥,可引起水鈉潴留、血容量增加、血壓升高,甚至出現高血壓危象。
 
2)激素類藥物
糖皮質激素和鹽皮質激素(如潑尼松、地塞米松、甲基或丙基睪丸素)、以及甲狀腺素等長期大量使用,可使血壓升高,甚至導致高血壓危象。這主要是由于激素類藥物可引起水鈉潴留,糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂,水鈉潴留使 RAAS 系統的升壓效應增強,使血管平滑肌對縮血管物質的敏感性提高,促使血壓增高。
 
3)避孕藥
長期服用避孕藥會使血壓不同程度地升高,研究認為腎素—血管緊張素系統的變化可能為主要原因。
 
4)減輕鼻充血劑
鹽酸麻黃堿,偽麻黃堿、萘甲唑啉,羥甲唑啉,抗感冒藥(新康泰克等含偽麻黃堿),可促使鼻黏膜血管收縮,緩解鼻塞,但在滴鼻時過量,易發生心動過速、血壓升高,甚至出血。
 
5)免疫抑制劑
環孢素、左旋咪唑等可致血壓短暫升高,發生機制主要與水鈉潴留、交感神經的興奮性增強有關。甘草及其衍生物有類皮質激素作用而引起血壓升高。
 
6)藥物相互作用引起的高血壓
藥物之間藥理作用的相加可導致血壓急劇升高,如擬交感藥與β受體阻斷藥合用可因β腎上腺素受體被抑制,而使α受體的效應過度增強導致血管強烈收縮引起血壓升高。
 
7)突然停藥引起的高血壓
抗高血壓藥物如果突然停藥或減量太快可出現反跳性血壓增高。如長期可樂定治療的患者如果突然停用可產生強烈的擬交感反應,甚至出現高血壓危象。
 
  此外,重組人促紅細胞生成素、抗抑郁藥、擬交感胺類藥也都會引起血壓升高。
藥源性血壓升高后,該如何處理?
 
①長期使用上述藥品時,要注意監測血壓,當出現血壓升高時,立即停藥或調整藥物,大多數患者的血壓可在停藥后恢復正常。
②為增加降壓效果而減少不良反應,對采用低劑量單藥治療效果不滿意的患者,可采用兩種或多種作用機制不同的抗高血壓藥聯合治療。
③對于需要繼續應用引起藥源性高血壓藥物的患者,在病情允許情況下仍應該盡快撤藥。若仍需要長期應用的,在增加血壓監測的同時,根據可疑藥物藥理機制選擇適當的降壓藥物。

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